Precursorenverklaring

Deze verklaring heeft betrekking op het specifieke gebruik of de specifieke vormen van gebruik van een precursor voor explosieven waarvoor een beperking geldt, als bedoeld in verordening (EU) 2019/1148 van het Europees Parlement en de Raad1
Voornaam: is verplicht.
Achternaam: is verplicht.
Type legitimatiebewijs: is verplicht.
Documentnummer: is verplicht.
(Naam bedrijf)
Gemachtigde van: is verplicht.
(Mits bekend)
Debiteurennummer: is verplicht.
Postcode: is verplicht.
Huisnummer: is verplicht.
Straat: is verplicht.
Plaats: is verplicht.
Land: is verplicht.
(Hoofd)handelsactiviteit: is verplicht.
(KvK, BRS- of een BTW-nummer)
Nummer van de onderneming: is verplicht.
Datum van vandaag: is verplicht.
Hierbij verklaar ik dat het commerciële product en de stof, of het mengsel met deze stof alleen worden gebruikt voor het aangegeven gebruik (gebruik ten behoeve van het eigen bedrijf / bemesten van land), dat in ieder geval legitiem is, en uitsluitend worden verkocht of geleverd aan een andere klant indien deze een soortgelijke verklaring van gebruik opstelt, met inachtneming van de beperkingen die zijn vastgesteld in Verordening (EU) 2019/1148 voor het aanbieden aan particulieren. is verplicht.
Hierbij verklaar ik alles naar waarheid te hebben ingevuld. is verplicht.
1 Verordening (EU) 2019/1148 van het Europees Parlement en de Raad van 20 juni 2019 over het op de markt brengen en het gebruik van precursoren voor explosieven, tot wijziging van Verordening (EG) nr. 1907/2006 en tot intrekking van Verordening (EU) nr. 98/2013 (PB L186 van 11.7.2019, blz. 1).